APPEL A CONSULTANCE POUR LA REALISATION D’UNE ETUDE-MDM عودة إلى الفرص

APPEL A CONSULTANCE POUR LA REALISATION D’UNE ETUDE SUR  L’OFFRE DE SOINS ET LES BARRIERES D’ACCES A LA PREVENTION ET A LA  PRISE EN CHARGE DES GROSSESSES NON DESIREES EN TUNISIE 

1. Contexte de la mission 

La Santé et Droits Sexuels et Reproductifs (SDSR) sont un élément essentiel de la couverture  sanitaire universelle et sont nécessaires pour mettre fin à la discrimination à l’égard des femmes  et des filles. 

Une étude publiée par L’Institut Guttmacher, l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) et le  Programme spécial de recherche en reproduction humaine des Nations Unies (HRP) a mis en  lumière des disparités majeures dans l’accès aux soins de santé sexuelle et reproductive en  analysant les taux de grossesses non désirées et d’avortement dans 150 pays.1 

Au cours des dernières décennies, la Tunisie a enregistré des progrès indéniables dans  l’amélioration de l’état de santé de la population, notamment en matière de réduction de la  mortalité maternelle infantile et néo natale. Mais en dépit de ces progrès, les indicateurs de  planification familiale ont accusé une baisse assez marquée entre 2012 et 2018, avec  notamment un fléchissement de la prévalence contraceptive durant cette période de 12% (de  62.5% à 50.7%) à l’échelle nationale.2.Les besoins non satisfaits en matière de contraception  étaient ainsi de 19,9% en 2018 puis de 16,1% en 2023 à l’échelle nationale avec une proportion  

1 Country-specific estimates of unintended pregnancy and abortion incidence: a global comparative  analysis of levels in 2015–2019 (bmj.com)  

2rapport_sante_plan_2021-2030-web.pdf (unfpa.org) 

plus élevée enregistrée dans la région du Sud-Est (23,4%).3La tranche d’âge des 20-24 ans est  celle qui connait la prévalence contraceptive la plus faible sachant que peu de données sont  disponibles sur la prévalence contraceptive des moins de vingt ans. 

En matière d’accès à des soins complets d’avortement, la Tunisie dispose d’un cadre légal plutôt  avancé en comparaison avec d’autres pays de la région avec une loi datant de 1973 qui autorise  l’avortement au cours des trois premiers mois de grossesse et au-delà dans les cas où la santé  de la femme ou du fœtus est en danger.  

Malgré un Plan National de Santé Sexuelle et Reproductive (PNSSR) 2020-2030 plutôt avancé  et des efforts fournis par le gouvernement tunisien en matière de santé et de droits sexuels et  reproductifs, de nombreuses barrières d’accès existent notamment en matière de prévention  et de prise en charge des grossesses non désirées comme le démontre l’étude sur l’accès et la  qualité des services de santé sexuelle et reproductive publiée en 2021 par l’Office National de  la Famille et de la Population (ONFP)4. 

2. Cadre de la mission 

Les présents Termes de Référence (TdR) rentrent dans le cadre de la deuxième phase du projet  SEHATY, mis en œuvre par Médecins du Monde Belgique et ses partenaires Mourakiboun et  CIDEAL, sur l’ensemble du territoire Tunisien. Le projet Sehaty II (2022-2024), s’inscrit dans le  cadre du programme d’appui au secteur de la santé « Essaha Aziza » mené par le Ministère de  la Santé Tunisien et soutenu par l’Union Européenne.  

SEHATY II s’inscrit également dans le cadre des réformes engagées par l’Etat Tunisien, en lien  avec les objectifs de la nouvelle Politique Nationale de Santé 2030 (PNS), qui émane du  processus de « Dialogue Sociétal » et dont la mise en œuvre tend à réduire les inégalités d’accès  aux soins, à recréer une relation de confiance entre le citoyen et les structures de santé, et à  garantir la qualité et la sécurité optimale des soins par le biais d’un système de santé plus  équitable, inclusif et efficient. 

L’objectif général du projet est l’amélioration de la santé de la population, notamment celle des  groupes les plus vulnérables, à travers un meilleur accès aux services de santé primaire de  qualité et une meilleure connaissance des droits et responsabilités par les communautés  locales. 

3 https://www.ins.tn/sites/default/files/2024- 02/Livret%20FR%20-%20Re%CC%81cap%20des%20donne%CC%81es%20MICS%202023.pdf 4rapport_etude_serviices_ssr_cefir_2021.pdf (unfpa.org)

Le projet s’organise autour de deux objectifs spécifiques :  

• OS1 : Renforcer le pouvoir d’agir des ayants droit (et notamment celui des groupes les  plus vulnérables) et des organisations de la société civile (OSC) pour une intervention  plus efficace axée sur la santé primaire ; 
• OS2 : Promouvoir le dialogue entre la société civile, les élu·e·s et les autres acteurs et  actrices publics et privés du secteur de la santé pour des soins de santé primaires  inclusifs, accessibles et de qualité, notamment pour les plus vulnérables. 

Le projet se déploie spécifiquement autour des thématiques suivantes : les droits et la santé  sexuelle et reproductive, avec deux axes transversaux que sont la santé mentale et le soutien  psychosocial et l’inclusion. 

Le projet accompagne techniquement et financièrement une douzaine d’organisations de la société  civile qui implémentent leurs activités sur l’ensemble du territoire tunisien. En parallèle, ces  associations mènent un plaidoyer conjoint pour l’accès des jeunes aux droits et à la santé sexuelle  et reproductive. 

Médecins du Monde développe également un important axe de plaidoyer, au côté de ses  partenaires, sur la question de l’accès à l’avortement en Tunisie. 

Dans ce cadre, et pour nourrir notre stratégie et nos actions de plaidoyer en la matière,  Médecins du Monde recrute un.e consultant.e pour la réalisation d’une étude sur l’offre de  soins et les barrières d’accès à la prévention et à la prise en charge des grossesses non désirées  en Tunisie. 

3. Objectifs de la mission : 

• Elaborer une cartographie de l’offre de soins en matière de contraception et de soins  complets d’avortement et des acteurs actifs localement sur cette offre de soins ; • Réaliser une revue bibliographique sur la prévention et la prise en charge des  grossesses non désirées en Tunisie comprenant une analyse du cadre légal et des  différentes publications scientifiques 
• Elaborer une analyse des barrières d’accès à la contraception  
• Elaborer une analyse des barrières d’accès à des soins complets d’avortement en se  basant sur le parcours de soins
• Elaborer des recommandations pour la levée de ces barrières d’accès à la prévention  et à la prise en charge des grossesses non désirées 

Le/la consultant.e devra proposer une méthodologie inclusive prenant en compte les  personnes à SOGIECS divers, les personnes en situation de handicap, etc. dans le cadre d’une  approche intersectionnelle de la vulnérabilité. 

4. Livrables  

• Livrable 1 : Une note méthodologique détaillée comprenant les outils de collecte, le  chronogramme de la mission ainsi qu’un protocole éthique de la mission • Livrable 2 : Une revue de la littérature (études, recherches similaires existantes sur  l’accès à la contraception et à l’avortement en Tunisie et dans la région MENA) • Livrable 3 : Un rapport de résumé de cadre légal et institutionnel en Tunisie et dans la  région MENA 
• Livrable 4 : Une cartographie de l’offre de soins relative à la contraception et aux soins  complets d’avortement et des principaux acteurs actifs localement sur cette offre avec  une analyse des dynamiques entre eux. 
• Livrable 5 : Une étude des barrières d’accès à la contraception et à des soins complets  d’avortement dans le parcours patient.e avec des recommandations pour la levée de  ces barrières d’accès. 

5. Profil recherché et critères d’éligibilité 

Les consultant.es devront justifier du profil suivant : 

• Être titulaire d’un diplôme universitaire (Master 2 ou équivalent), de préférence en  développement, sciences politiques, sciences sociales, sciences juridiques ou dans  des domaines apparentés ; 
• Un master en santé publique est un atout 
• Expérience minimum de 3 ans dans le domaine lié aux prestations demandées  notamment la santé et les droits sexuels et reproductifs ; 
• Expérience et expertise spécifiques de l’évaluation des barrières d’accès aux services ; • Expérience en matière de méthodologie de recherche et de collecte de données  qualitatives ; 
• Avoir une maitrise parfaite du français ; 
• Esprit d’analyse et capacités de synthèse ; 
• Excellentes qualités rédactionnelles. 
• Connaissance du contexte tunisien 

6. Durée et calendrier d’exécution

La mission est prévue pour une durée de 40 jours, entre septembre et décembre 2024. 

Le/ la consultant pourra proposer un ajustement du calendrier dans sa proposition technique et en  détailler les étapes. 

7. Comment postuler 

Les candidat(e)s intéressé(e)s sont prié(e)s de bien vouloir adresser un dossier de soumission  avant le jeudi 25 juillet 2024 à l’adresse e-mail suivante : recrut.mdm.tunisie@gmail.com en  précisant « SEHATY – Etude Prévention et prise en charge des grossesses non désirées » en  objet du mail.  

Le dossier de soumission doit comprendre :  

Une offre technique comprenant :

• Une note méthodologique avec le nombre de jours nécessaires à l’accomplissement de la mission (nombre de jours travaillés), le calendrier et les choix des approches,  méthodes et outils du travail. 
• Un CV actualisé et détaillé avec 3 références. 

Une offre financière comprenant : 

• Une proposition financière détaillée prenant également en compte les coûts liés à  l’organisation de la mission (frais de déplacements, perdiem, logement etc.). Votre  offre doit contenir le montant HTVA* ainsi que le pourcentage de retenue à la source. 

*Le projet Sehaty est exonéré de TVA. 

8. Critères de sélection de l’expert.e 

L’offre de l’expert.e sera évaluée suivant les critères suivants : 

Seul.e.s les candidat.e.s retenu.e.s seront contacté.e.s.  

Nous nous réservons la possibilité de finaliser un recrutement avant la date de clôture de  réception des candidatures. Nous vous informons que les données vous concernant sont  informatisées, elles seront traitées de façon confidentielle.